经济观察网 记者 姜鑫  300余万人参保的“北京普惠健康保”保障将于2022年1月1日正式生效。

12月30日，经济观察网记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，“北京普惠健康保”理赔工作将于2022年1月正式开启，参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔，亦可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司申请理赔，或拨打官方客服电话400-076-1788咨询。

此前，“北京普惠健康保”的免费增值服务已于2021年10月1日正式生效。截至2021年12月24日，已累计为参保人提供357次免费增值服务，涵盖外科伤口换药、陪诊、PICC护理、上门打针等。

从保障范围来看，“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药的最高300万元保障额度，只要符合赔付条件，免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。

在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔。不过，责任免除条款所列明的范围是不予赔付的，比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。

也有不少参保人咨询，外地住院治疗的费用能否理赔？据“北京普惠健康保”项目组介绍，在保障期间内，异地就医的参保人需事先办理异地就医备案，异地就医费用经医保直接结算或手工报销（急诊除外）后，符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销，在保险金额限额内可多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

针对医保内理赔，医保内保障（自付一+自付二）与大病保险实现一站式结算，保单生效次年3-4月份，保险公司依据医保系统推送的大病支付数据，扣除医保及大病支付金额，与大病保险同步支付，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后，会以短信的形式通知参保人。

针对国内特药理赔，参保人持规定医院开具的处方可在指定医院或药店购药，抖客网，事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上报销，也可用药前申请在指定药店购药，可送药上门，只需支付参保人应自行承担的部分，享受免垫付的特药服务。

针对国外特药理赔，参保人无需出国，但需在指定医疗机构就医（含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院），便可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上正常申请理赔；也可在用药前申请到指定医疗机构就医，并可申请特药费用垫付，只需支付参保人应自行承担的部分。

需要注意的是，特药费用符合北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分，可纳入保险责任范围。建议参保人在与医生确定治疗方案前，准确了解产品报销范围及限制。

一图看懂“北京普惠健康保”保障责任